近日，青海省西宁市医疗保障局、西宁市中级人民法院联合发布“青海首例医保服务协议获司法确认”典型案例。该案中，西宁市中级人民法院对西宁市城西区民康医院（以下简称“城西民康医院”）诉西宁市医疗保障经办服务中心撤销协议处理决定案作出终审判决，驳回上诉、维持原判。

         案情显示，2023年12月至2024年6月，城西民康医院冒用不在本单位执业医师名义开具处方，违规结算医保基金177.44万元，加之超标准收费、重复收费，共造成医保基金损失177.81万元。西宁市医保经办服务中心依法作出处理决定：追回基金177.81万元，处违约金53.27万元，并解除医保服务协议。

         城西民康医院不服处理决定，提起行政诉讼，并在一审法院判决驳回其诉讼请求后，提出上诉。

         西宁市中级人民法院二审认为，医保服务协议属行政协议，违约责任以客观违约事实及基金损失为构成要件。此外，冒名开具处方属伪造医学文书行为，涉案金额巨大、性质恶劣，符合协议解除条件，违约金比例均在约定幅度内。

         据介绍，该案厘清了“协议违约处理”与“行政处罚”的边界，确立了医保协议违约客观归责原则，为医保协议类行政争议司法审查提供了裁判依据，也为医保经办机构依法履行职责、规范行使协议解除权提供了司法指引。